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「彼は小説の筋書きをたった5分で全部説明できたのに、登校前に頼んだ3つのことは覚えていなかった。」
これはあくまで一例ですが、ADHDを持つ才能豊かな子どもの親御さんからよく聞く話です。子どもは複雑な概念を理解したり、驚くほど洞察力のある質問をしたり、年齢をはるかに超えた能力を発揮したりすることができます。しかし、同じ子どもが時間通りに服を着たり、簡単な指示に従ったり、本来なら十分にこなせるはずの宿題を始めたりすることに苦労することもあるのです。.
親にとっては、この矛盾は疲れるものだ。子どもにとっては、非常に混乱を招くものになり得る。.
どうしてあんなに能力の高い子供が、一見簡単なことでも苦労してしまうのだろうか？
答えを出すには、まず重要な区別をしなければなりません。 知的能力と実行機能は同じものではありません。
才能のある子どもは、並外れた推論能力を持ちながらも、注意の調整、課題の開始、整理整頓、活動間の切り替えといった点で深刻な困難を抱えることがある。.
この違いを理解することで、子どもの行動の解釈の仕方や、子どもへの支援の仕方が変わる可能性があります。.
学校からまた電話がかかってくる。指示を何度も繰り返さなければならない。子どもは内容を理解しているにもかかわらず、宿題に取りかかるまでに2時間もかかる。.
親たちは、注意を促したり、励ましたり、日課を変えたり、時には罰を与えたりと、様々な方法を試みます。すでにカウンセラー、心理学者、作業療法士、家庭教師などに相談した親も多くいます。.
それでも、同じ問題が繰り返し発生する。.
時が経つにつれ、日々の些細な問題が家庭全体に影響を及ぼすことがあります。夜は話し合いの場となり、親は次に何が起こるかを予測し始めます。かつては学習に熱心に取り組んでいた子どもも、次第に挑戦することをためらうようになるかもしれません。私の臨床経験から言うと、家族にとって最も辛いことの一つは、子どもが本来できることと、日々目の当たりにする現実との間にギャップがあることです。.
その子の知能は明らかだ。それなのに、なぜその知能が安定した成績に結びつかないのだろうか？
才能とADHDは併存することがある。これは 「二重の特異性」、子どもが高度な能力を示すと同時に、神経発達障害や学習障害も抱えている場合を指す。
才能があるからといってADHDがなくなるわけではなく、ADHDがあるからといって才能がなくなるわけでもありません。子どもは複雑な科学的概念を理解できるのに、ランドセルの中身を整理するのに苦労するかもしれません。高度な議論を展開できるのに、ごく普通の課題を完了するために必要な手順を忘れてしまうこともあるでしょう。.
これらの活動は、脳に異なる負荷をかける。.
推論力と知的能力は、情報を理解し、問題を解決するのに役立ちます。実行機能は、行動を開始したり、注意力を維持したり、指示を記憶したり、注意散漫を抑制したり、タスクを切り替えたりするなど、目標に向かって行動を組織化するのに役立ちます。.
何をすべきかを理解することと、それを継続的に実行できることは別物である。.
この区別は、子どもの高度な能力が、日々の自己管理能力では確実に満たせない期待を生み出す場合に特に重要となる。.
私は20年以上にわたり、ニューロフィードバックと脳トレーニングに取り組んできました。ADHDを持つ才能豊かな子供たちによく見られる特徴の一つは、異なる精神的要求の間での切り替えが困難であることです。.
子どもによっては、ある活動に深く没頭すると、なかなかそこから抜け出せないことがあります。また、単調だったり面白くないと感じたりする活動を始めるのに苦労する子どももいます。中には、集中力を要する活動が終わった後も、精神的に活発な状態が長く続くように見える子どももいます。.
これらは臨床的な観察結果であり、ADHDを持つすべての才能ある子供に当てはまる特徴ではありません。.
私の研究では、子どもがどのように注意を切り替え、変化する要求にどのように反応し、集中した後にどのように落ち着くかに特に注目しています。.
子どもは、思考をいつ、どのように方向付けるかを制御する能力が十分に発達していなくても、速く深く考えることができる場合がある。.
高度な能力は強みとなる。注意を向け、切り替え、調整する能力は、それとは別の発達上の課題である。.
だからこそ、これらの困難を単にモチベーションの問題として解釈することには慎重であるべきだと考えているのです。.
課題を始めるのに苦労する子どもは、必ずしもその課題に取り組みたくないわけではない。問題は、意図を行動に移すために必要なプロセスにあるのかもしれない。.
私が最も懸念しているのは、未完了の課題や困難な夜といった個々の問題ではなく、子どもが自分自身についてどのような考えを持つようになるかということです。.
「君は頭がいいから、これは簡単にできるはずだ」と繰り返し言われる一方で、自分の経験からすると、それは非常に難しいと感じている状況を想像してみてください。.
やがて、自分の能力に疑問を持ち始める子どももいる。また、何度も挫折を繰り返したために、課題に挑戦することをやめてしまう子どももいる。.
心理学者は、 学習性無力感を、 コントロールが限られているという経験が繰り返されることで、成功の機会が訪れたとしても、挑戦しようとする意欲が低下するパターンだと説明している。
課題を避ける子どもすべてが学習性無力感を抱えているわけではありません。回避行動には、不安、不確実性、行動を起こすことの難しさ、過去のネガティブな経験など、多くの原因が考えられます。しかし、私の臨床経験では、期待と実際の成果との間に繰り返し生じる不一致が、子どもの意欲低下につながることを目の当たりにしてきました。.
一見無関心に見える子供でも、実際には、期待した結果が得られないという経験を繰り返した結果、意欲を失ってしまったのかもしれない。.
だからこそ、説明が重要なのです。.
子どもたちが、自分の困難が知性を否定するものではないと理解すると、それらの困難を個人的な失敗としてではなく、努力すべきスキルや支援として捉えやすくなる。.
ADHDを持つ才能豊かな子どもたちは、個々のニーズに応じて、さまざまな形の支援から恩恵を受ける可能性があります。これには、行動療法、認知行動療法、親へのトレーニング、学校での配慮、整理整頓の戦略、そして必要に応じて投薬などが含まれます。.
こうしたアプローチは、感情や行動の調整、課題管理、日常生活機能など、ADHDのさまざまな側面に対処することができる。.
問題は、従来のアプローチが本質的に不十分だということではない。問題は、 単一の介入策では、すべての子どもが抱えるあらゆる困難に対処できない。
学校の勉強内容を理解しているものの、自ら取り組むことができない子どもには、注意力の維持、不安のコントロール、活動間の移行に主な困難を抱えている子どもとは異なる支援の組み合わせが必要となる場合がある。.
才能のある子どもたちにとって、このような個別対応は特に重要です。なぜなら、高い知的能力は時に、真の困難を抱えている領域を覆い隠してしまうことがあるからです。私の臨床アプローチでは、神経生理学的調節と構造化された認知課題におけるパフォーマンスが、より広い視野の中でどのように位置づけられるかも考慮に入れています。.
私がこれまで取り組んできた2つの方法は、ニューロフィードバックと NeuroTrackerX。これらはトレーニングの異なる側面を対象としており、それぞれの根拠となるエビデンスを踏まえて理解する必要があります。
ニューロフィードバックは、脳活動に関するリアルタイムの情報を用いて、トレーニング中にフィードバックを提供する。.
例えば、子どもは測定された脳波活動の特定のパターンに関連付けられた視覚的または聴覚的な信号を受け取ることがあります。繰り返しセッションを行うことで、子どもがそれらのパターンを修正することを学ぶのを助けることが目的です。.
その根底にある考え方は、フィードバックが脳活動の様々な側面を調整する学習を促進する可能性があるというものである。しかし、 測定された脳波パターンを変化させる能力があるからといって、ADHDの症状や日常生活における機能が自動的に改善するとは限らない。
ADHDに対するニューロフィードバックに関する研究結果は、まちまちである。.
ヴァン・ドーレンらによるメタ分析（2019年）では、追跡調査の結果を含め、ニューロフィードバック後の特定のADHD症状評価において持続的な改善が報告されている。.
Corteseらによる以前のメタ分析（2016年）では、治療現場に密接に関わる人々による評価には改善が見られたものの、おそらく盲検化されたADHD症状評価には有意な改善は見られなかった。.
これらの違いは重要である。なぜなら、証拠の強さは、結果がどのように測定されるか、そして誰がそれを評価するかによって部分的に左右されるからである。.
私の診療において、ニューロフィードバックは個別化されたアプローチの一環として考慮する要素の一つです。診断ツールとして、あるいはADHDに対する普遍的に確立された解決策として捉えているわけではありません。.
NeuroTrackerXは、3次元の複数物体追跡タスクを使用します。.
参加者は、複数の動く球体を観察し、指定されたターゲットを特定し、妨害物の間を移動するターゲットを追跡します。この課題は、参加者のパフォーマンスに応じて速度を調整し、段階的に難易度が上がる知覚・注意力の課題を作り出します。.
このエクササイズは、分散注意、視覚追跡、および運動中の目標情報維持能力を要求します。ニューロフィードバックとは異なり、 NeuroTrackerXは測定された脳波活動に関するフィードバックは提供しません。これは、定義された認知課題におけるパフォーマンスを測定します。.
この区別は重要である。.
ランダム化比較試験において、Tulloらは（2018年）、神経発達障害のある6歳から18歳の生徒を対象に、3次元複数物体追跡トレーニングを調査した。.
5週間の訓練後、介入群は注意力に関する標準化された神経心理学的指標において有意な改善を示したが、アクティブコントロール群と通常ケア群では変化は見られなかった。.
これは、3D複数物体追跡タスクのトレーニングが、研究対象集団において少なくともいくつかの注意力指標の改善をもたらす可能性があるという証拠を提供するものである。.
私が重視する実用的な機能の一つは、複数回のセッションにおけるパフォーマンスを追跡できる機能です。.
たった1回のセッションの良し悪しからは、ほとんど何も分からない。.
時間をかけて、子どものパフォーマンスが向上しているか、結果がより安定しているか、セッションごとにパフォーマンスがどのように変化するかを検証することができます。これは、学習への取り組み、学習、そして個々の違いについての議論を体系化するのに役立ちます。.
私は、課題遂行能力だけでなく、保護者、教師、そして子ども自身が報告する日常生活の経験についても考慮します。その目的は、子どもの発達を単一のスコアに還元することではなく、より包括的な全体像を構築することです。.
親にとって最も有益な変化の一つは、あらゆるパフォーマンスの失敗を、子どもが十分に努力していない証拠として捉えるのをやめることです。.
そうではなく、そのタスクが実際に何を必要としているかを考えてみてください。.
子どもは指示を理解しているものの、始めるのに苦労しますか？複数の手順を見失ってしまいますか？好きな活動から別の活動に移るのが特に難しいですか？期待や状況が変わると、課題が難しくなりますか？
これらの質問は、支援が必要となる具体的なポイントを特定するのに役立ちます。具体的な対策としては、最初のステップを明確にする、視覚的なリマインダーを用いる、複雑な活動を管理しやすい順序に分割する、予測可能な移行の合図を提供する、子どもの発達段階に合わせて期待値を調整するなどが挙げられます。.
進捗状況は均一ではない場合もある。.
子どもは、ある日は課題をうまくこなせても、次の日には苦労することがあります。これは必ずしも学習内容が失われたことを意味するわけではありません。注意力、睡眠、感情状態、課題の難易度、環境条件など、様々な要因がパフォーマンスに影響を与える可能性があります。.
時間の経過に伴う傾向を観察する方が、たった一度の困難な午後の状況だけで子供の能力を判断するよりも、一般的に多くの情報が得られる。.
子どもが困難に直面しているときは、心の支えと具体的な支援が相乗効果を発揮することを覚えておくと良いでしょう。なぜそれが難しいのかを説明しても、困難そのものがなくなるわけではありませんが、子どもが個人的に失敗しているという感覚を和らげることができます。.
ADHDを持つ才能豊かな子供たちは、理解していることと、実際に一貫してできることとの間に、著しいギャップを経験することがある。.
そのギャップは必ずしも矛盾ではありません。それは、知的能力、実行機能、自己制御能力が、互いに関連しながらも、発達における異なる側面であることを反映しているのです。.
私の臨床経験では、この違いを理解することが、家族にとって重要な転換点となることが多い。.
目標は、才能のある子どもに思考速度を上げさせたり、より多くの成果を上げさせたり、あらゆる期待に難なく応えさせたりすることではありません。目標は、彼らの能力がどこに強みを持っているのか、自己調整機能や実行機能がどのような点で障壁となっているのか、そしてどのような支援が彼らが日常生活に円滑に参加できるようになるのに役立つのかを理解することです。.
子どもの知能は、その子の潜在能力について何かを教えてくれる。しかし、あらゆる状況において、その潜在能力をどれだけ容易に発揮できるかを教えてくれるわけではない。.
その違いを認識することは、意義のある第一歩である。.
はい。優れた推論能力、高度な知識、そして高い学業成績は、ADHDの可能性を排除するものではありません。才能のある子どもの中には、実行機能の困難を知的能力で補う子もいますが、その能力を維持するには相当な努力が必要となる場合があります。ADHDの診断では、学業成績だけでなく、症状、発達歴、そして関連する様々な場面における機能障害などを考慮します。.
退屈、意欲の低下、ADHD関連の困難は、時に似たような症状を示すことがあります。重要な区別点は、開始、注意、整理、またはやり遂げることに関する困難が、子どもが意図または望んでいる活動を含め、様々な状況で繰り返し発生するかどうかです。単一の行動だけでは原因を特定することはできません。継続的な懸念がある場合は、適切な資格を持つ専門家による評価が必要です。.
指示を理解するには、理解力と推論力が部分的に必要となる。指示に従うには、ワーキングメモリ、注意力、順序付け、開始、監視といった能力も必要となる。子どもはすべての指示を理解していても、その手順を記憶し、自力で実行することに苦労する可能性がある。.
学習性無力感とは、コントロールが限られている状況を繰り返し経験することで、結果に影響を与えようとする試みが減少する状態を指します。才能のある子どもでも、期待されていることを理解しているにもかかわらず、繰り返し苦労すると、意欲を失ったり、挑戦することを避けたりすることがあります。しかし、回避行動だけでは学習性無力感は確定しません。不安、実行機能の困難、その他の要因も影響している可能性があります。.
ニューロフィードバックは、脳活動を測定してリアルタイムのフィードバックを提供し、自己制御能力の訓練を目的としています。一方、 NeuroTrackerXは、適応型の視覚的複数物体追跡課題を用いて、知覚・注意能力を鍛え、測定します。これらは異なる手法であり、一方の有効性を示す証拠が他方の有効性を証明するものではありません。.
必ずしもそうとは限りません。課題における改善は、訓練条件下での学習またはパフォーマンスの向上を示すものです。複数の物体を追跡する訓練後に、特定の注意力の指標において改善が見られたという研究結果がありますが、ADHDの症状、学校での成績、または日常生活における行動の変化は、別途評価する必要があります。.
パフォーマンスは、基礎的な能力だけでなく、睡眠、感情状態、課題の要求、環境、注意制御など、さまざまな要因に左右されます。特定の日に良い日や悪い日があったからといって、それを進歩や退行の決定的な証拠と解釈するよりも、長期的なパターンや日々の行動を観察する方が、より有益な情報が得られます。.
Cortese, S.、Ferrin, M.、Brandeis, D.ら（2016）。注意欠陥・多動性障害に対するニューロフィードバック：ランダム化比較試験の臨床的および神経心理学的アウトカムのメタ分析。 米国児童青年精神医学会誌、55（6）、444-455。https
://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.007
Tullo, D.、Guy, J.、Faubert, J.、Bertone, A. (2018). 3次元多重物体追跡（3D-MOT）パラダイムを用いたトレーニングは、神経発達障害のある生徒の注意力を向上させる：ランダム化比較試験。Developmental Science、21（6）、e12670。https
://doi.org/10.1111/desc.12670
Van Doren, J., Arns, M., Heinrich, H., Vollebregt, MA, Strehl, U., & Loo, SK (2019). ADHDにおけるニューロフィードバックの持続的効果：系統的レビューとメタ分析。European Child & Adolescent Psychiatry、28(3)、293–305。https
://doi.org/10.1007/s00787-018-1121-4
この記事は元々 BreakThroughADHD.com
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